Tumore dello stomaco: capire, diagnosticare, curare.
Il tumore dello stomaco (o carcinoma gastrico) è una neoplasia che origina dalla mucosa gastrica. La sua incidenza in Italia è in calo grazie alla diagnosi precoce e all'eradicazione di Helicobacter pylori, ma rimane una patologia da diagnosticare tempestivamente. Sintomi spesso aspecifici (dispepsia, calo ponderale, anemia) ne ritardano la diagnosi: per questo la gastroscopia con biopsie mirate rappresenta l'esame fondamentale per individuarlo nelle fasi iniziali, quando il trattamento è curativo.
Fattori di rischio e prevenzione
Il principale fattore di rischio è l'infezione cronica da Helicobacter pylori, responsabile della gastrite cronica atrofica e della metaplasia intestinale, lesioni precancerose ben documentate. Altri fattori includono dieta ricca di sale e alimenti conservati, fumo, alcol, familiarità per carcinoma gastrico (sindromi ereditarie come HDGC), gastrite cronica autoimmune e pregressi interventi gastrici.
La prevenzione si basa sull'eradicazione di H. pylori, sull'adozione di una dieta ricca di frutta e verdura fresca, sulla cessazione del fumo e sulla sorveglianza endoscopica nei pazienti con lesioni precancerose (atrofia estesa, metaplasia intestinale incompleta, displasia).
Sintomi e segnali d'allarme
Sintomi tipici
- • Dispepsia persistente
- • Sazietà precoce
- • Dolore epigastrico
- • Nausea e vomito
Segni avanzati
- • Calo ponderale
- • Anemia sideropenica
- • Disfagia (sede cardiale)
- • Vomito post-prandiale (sede pilorica)
Segnali d'allarme
- • Sanguinamento gastrointestinale
- • Massa epigastrica palpabile
- • Linfonodo sovraclaveare (Virchow)
- • Età > 50 anni con sintomi nuovi
In presenza di questi segnali è indicata una gastroscopia in tempi rapidi.
Diagnosi: il ruolo della gastroscopia
La gastroscopia con biopsie mirate è l'esame di riferimento per la diagnosi del tumore dello stomaco. Permette di visualizzare direttamente la mucosa, identificare lesioni sospette (ulcere irregolari, masse, infiltrazioni) ed eseguire prelievi bioptici per l'esame istologico. L'uso della cromoendoscopia virtuale (NBI, BLI) e dell'ingrandimento aumenta la sensibilità diagnostica per le lesioni superficiali.
Una volta confermata la diagnosi, la stadiazione prevede TC torace-addome con mdc, ecoendoscopia (EUS) per valutare l'infiltrazione parietale e linfonodale, e — nei casi selezionati — PET/TC e laparoscopia esplorativa per escludere carcinosi peritoneale.
Terapia: percorso multidisciplinare
Il trattamento del tumore gastrico richiede un approccio multidisciplinare personalizzato in base alla stadio della malattia, all'istologia e alle condizioni del paziente. Le opzioni includono resezione endoscopica, chirurgia, chemioterapia perioperatoria e — nelle forme avanzate — terapie a bersaglio molecolare e immunoterapia.
- 1. Resezione endoscopica (EMR/ESD)
Riservata ai tumori superficiali (early gastric cancer) selezionati, ben differenziati, senza invasione linfovascolare. Consente di asportare la lesione preservando lo stomaco.
- 2. Chirurgia oncologica
Gastrectomia totale o subtotale con linfoadenectomia D2 è il trattamento di scelta per i tumori localmente avanzati. L'intervento richiede un centro chirurgico ad alto volume.
- 3. Chemioterapia perioperatoria
Schemi FLOT (5-FU, leucovorin, oxaliplatino, docetaxel) somministrati prima e dopo la chirurgia migliorano la sopravvivenza nei tumori localmente avanzati.
- 4. Terapie a bersaglio molecolare
Nei tumori HER2-positivi è indicato trastuzumab. Negli stadi avanzati con MSI-high o PD-L1 elevato si valuta l'immunoterapia con anti-PD-1.
- 5. Trattamenti endoscopici palliativi
Posizionamento di protesi metalliche per stenosi pilorica o cardiale, emostasi endoscopica in caso di sanguinamento, gastrostomia di alimentazione.
- 6. Follow-up oncologico
Controlli clinici, ematochimici, strumentali (TC, gastroscopia) secondo le linee guida AIOM ed ESMO, in collaborazione con l'oncologo di riferimento.
Domande frequenti
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Nota. I contenuti di questa pagina hanno finalità informative e non sostituiscono il rapporto diretto medico-paziente né il consulto con il proprio specialista di fiducia. In caso di sintomi persistenti o di allarme è raccomandata una valutazione clinica dedicata.