Pancreatite: acuta e cronica.
La pancreatite è l'infiammazione del pancreas: nella forma acuta è un evento improvviso, spesso scatenato da calcoli biliari o alcol, mentre nella forma cronica rappresenta un danno progressivo che porta a fibrosi, dolore persistente, insufficienza esocrina e diabete pancreatogeno. Una diagnosi precisa e un percorso terapeutico personalizzato sono fondamentali per prevenire complicanze.
Pancreatite acuta
La diagnosi richiede almeno due dei seguenti criteri: dolore tipico, lipasi ≥ 3 volte la norma, imaging compatibile (TC con mdc o RM). La severità si stratifica con score clinici (BISAP, Atlanta revised) per identificare le forme severe a rischio di necrosi e insufficienza d'organo.
Pancreatite cronica
Si manifesta con dolore epigastrico ricorrente, steatorrea, calo ponderale e, nelle fasi avanzate, diabete. Le cause più frequenti sono alcol, fumo, forme genetiche (PRSS1, SPINK1, CFTR), autoimmuni (IgG4) e ostruttive.
Sintomi e complicanze
Sintomi tipici
- • Dolore epigastrico irradiato al dorso
- • Nausea e vomito
- • Distensione addominale
- • Febbre (forme severe)
Forme croniche
- • Steatorrea
- • Calo ponderale
- • Diabete pancreatogeno (tipo 3c)
- • Carenze vitaminiche (A, D, E, K)
Complicanze
- • Necrosi e raccolte fluide
- • Pseudocisti
- • Trombosi splenica e vasi portali
- • Aumentato rischio oncologico
Diagnosi
Nella fase acuta sono essenziali ecografia addominale (per escludere calcoli biliari) e TC con mdc (a 72 ore se necessario per valutare necrosi). La colangio-RM studia in dettaglio il dotto pancreatico e biliare, mentre l'ecoendoscopia (EUS) è l'esame più sensibile per le forme iniziali di pancreatite cronica e per identificare microcalcoli.
Nella pancreatite cronica si valutano elastasi fecale, glicemia/HbA1c, vitamine liposolubili, e si studia la morfologia ghiandolare (calcificazioni, dilatazioni duttali, atrofia parenchimale).
Terapia
- 1. Pancreatite acuta lieve
Ricovero, digiuno breve, idratazione endovenosa precoce con cristalloidi, controllo del dolore, ripresa precoce dell'alimentazione orale quando tollerata.
- 2. Pancreatite acuta severa
Gestione in area intensiva, supporto d'organo, profilassi della trombosi, nutrizione enterale precoce; trattamento percutaneo/endoscopico delle raccolte infette se indicato.
- 3. Pancreatite biliare
Colecistectomia precoce nelle forme lievi; ERCP urgente in caso di colangite o ostruzione biliare persistente.
- 4. Pancreatite cronica – stile di vita
Astensione assoluta da alcol e fumo, dieta frazionata povera di grassi, controllo del peso.
- 5. Insufficienza esocrina
Terapia sostitutiva con pancrelipasi a dosaggio adeguato, integrazione di vitamine liposolubili.
- 6. Dolore cronico
Approccio multimodale: farmaci antalgici, terapia endoscopica (stenting, litotrissia), blocco celiaco EUS-guidato, chirurgia nei casi selezionati.
Domande frequenti
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Nota. I contenuti di questa pagina hanno finalità informative e non sostituiscono il rapporto diretto medico-paziente né il consulto con il proprio specialista di fiducia. In caso di sintomi persistenti o di allarme è raccomandata una valutazione clinica dedicata.