Calcoli alla colecisti e alle vie biliari.
La calcolosi biliare (colelitiasi) è una condizione frequente — interessa il 10-15% della popolazione adulta — spesso silente, ma in grado di causare coliche biliari, colecistite, colangite e pancreatite biliare. Una corretta valutazione gastroenterologica permette di distinguere quando è sufficiente la sorveglianza e quando è necessario un trattamento endoscopico o chirurgico.
Tipologie di calcoli e localizzazione
I calcoli biliari sono per la maggior parte di colesterolo (80%); più rari quelli pigmentati (bilirubina, in pazienti con emolisi o cirrosi). Si formano principalmente nella colecisti (colelitiasi) ma possono migrare nel coledoco (coledocolitiasi), causando ostruzione biliare, ittero, colangite e pancreatite.
I principali fattori di rischio sono: sesso femminile, età > 40 anni, obesità, rapido calo ponderale, gravidanza, terapia ormonale, familiarità, diabete, malattie ileali (Crohn).
Sintomi e complicanze
Colica biliare
- • Dolore ipocondrio destro/epigastrio
- • Irradiazione alla spalla destra
- • Durata 30 min - 6 ore
- • Nausea, vomito
- • Spesso dopo pasti grassi
Colecistite acuta
- • Dolore persistente > 6 ore
- • Febbre, leucocitosi
- • Murphy positivo
- • Ecografia: parete ispessita
- • Richiede ricovero
Complicanze severe
- • Colangite (triade di Charcot)
- • Pancreatite biliare
- • Coledocolitiasi con ittero
- • Perforazione, ileo biliare
- • Carcinoma della colecisti
Diagnosi
L'ecografia addominale è l'esame di prima scelta: ha sensibilità > 95% per i calcoli colecistici, valuta dimensioni, numero, parete della colecisti e diametro del coledoco. La colangio-RM (MRCP) è l'esame non invasivo per studiare le vie biliari e identificare la coledocolitiasi. L'ecoendoscopia (EUS) è la metodica più sensibile per i piccoli calcoli del coledoco (microlitiasi).
L'ERCP (colangio-pancreatografia retrograda endoscopica) è oggi prevalentemente terapeutica: si esegue per estrarre i calcoli del coledoco mediante sfinterotomia e cestelli, e per posizionare stent in caso di stenosi.
Terapia
- 1. Calcolosi asintomatica
Nessun trattamento, sorveglianza clinica. La chirurgia profilattica è indicata solo in casi selezionati (calcoli > 3 cm, colecisti a porcellana, polipi > 1 cm, trapianto d'organo).
- 2. Colica biliare semplice
Antispastici, analgesici, dieta povera di grassi. Programmazione di colecistectomia laparoscopica in elezione per prevenire le recidive.
- 3. Colecistite acuta
Ricovero, antibiotici endovena, idratazione. Colecistectomia laparoscopica precoce (entro 7 giorni) quando possibile.
- 4. Coledocolitiasi
ERCP con sfinterotomia ed estrazione dei calcoli, seguita da colecistectomia laparoscopica per prevenire le recidive.
- 5. Colangite acuta
Urgenza medico-chirurgica: antibiotici endovena, drenaggio biliare con ERCP entro 24-48 ore. Riconoscimento precoce della triade di Charcot (dolore, febbre, ittero).
- 6. Pancreatite biliare
Gestione della pancreatite acuta, ERCP urgente in caso di colangite o ostruzione persistente, colecistectomia laparoscopica nella stessa degenza nelle forme lievi.
Domande frequenti
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Nota. I contenuti di questa pagina hanno finalità informative e non sostituiscono il rapporto diretto medico-paziente né il consulto con il proprio specialista di fiducia. In caso di sintomi persistenti o di allarme è raccomandata una valutazione clinica dedicata.