Epatite autoimmune.

Sintomi e presentazione clinica

Terapia e follow-up

1. 1. Induzione della remissione

   Prednisone o prednisolone a dosi crescenti/decrescenti, eventualmente associato ad azatioprina per ridurre gli effetti collaterali dei corticosteroidi e mantenere la remissione. La normalizzazione delle transaminasi e delle IgG è l'obiettivo principale.

2. 2. Mantenimento a lungo termine

   Azatioprina come terapia di mantenimento, eventualmente da sola o a basso dosaggio di prednisone. Il trattamento è generalmente protratto per anni, con monitoraggio periodico di funzionalità epatica, emocromo e IgG.

3. 3. Terapie di seconda linea

   In caso di intolleranza all'azatioprina o mancata risposta, si possono utilizzare micofenolato mofetil, tacrolimus, ciclosporina o, nei casi refrattari, terapie biologiche in centri di riferimento specializzati.

4. 4. Gestione della cirrosi

   Nei pazienti con fibrosi avanzata o cirrosi, è necessario lo screening per carcinoma epatocellulare (ecografia epatica e alfa-fetoproteina ogni 6 mesi), varici esofagee e ipertensione portale.

5. 5. Sospensione controllata

   In alcuni pazienti con remissione biochimica e istologica duratura si può tentare una sospensione graduale dei farmaci, sempre sotto stretta sorveglianza, perché le recidive sono possibili.

6. 6. Trapianto di fegato

   Riservato alle forme acute fulminanti o a cirrosi scompensate non rispondenti alla terapia medica. L'epatite autoimmune può recidivare dopo il trapianto, ma è generalmente gestibile con immunosoppressione.